預立醫療決定書（AD）跟「不施行心肺復甦術同意書（DNR）」有什麼不同？

AD 比 DNR 範圍更廣，可拒絕更多醫療項目。主要差別：（1）適用對象：DNR 只限「末期病人」；AD 含 5 種臨床條件（末期、不可逆昏迷、植物人、極重度失智、其他公告重症）；（2）可拒絕的項目：DNR 僅限心肺復甦術（CPR）和維生醫療；AD 還可拒絕人工營養及流體餵養（鼻胃管、靜脈點滴、胃造廔）、抗生素、輸血、洗腎；（3）辦理方式：DNR 簽單張表格即可（免費）；AD 需經「預立醫療照護諮商」（ACP）約 90~120 分鐘（自費 2,500~3,500 元）；（4）法律依據：DNR 依「安寧緩和醫療條例」（2000）；AD 依「病人自主權利法」（2019）；（5）歷史：DNR 早期就有，AD 是 2019 年起的新法。哪一個適合你？只擔心臨終急救簽 DNR 即可（簡單、免費）；希望全面安排辦 AD（含 DNR + 更多）；兩者可同時辦（AD 是更完整的版本）。實務上的選擇：年輕健康者考慮辦 AD（一次性深思熟慮）；已被診斷末期病人簽 DNR 即可（更急迫）；重視家庭和諧者辦 AD（更完整減少家人爭議）；經濟有限者簽 DNR（免費）。AD 的優勢：（a）「人工營養」的選擇是最大差異，很多家庭因「拔不拔鼻胃管」爭吵，AD 提前明確；（b）涵蓋多種臨床情境（不只末期）；（c）經過完整諮商更深思熟慮；（d）有醫療委任代理人。DNR 的優勢：（a）免費；（b）簡單，5 分鐘可完成；（c）健保卡也可註記。建議：（a）50 歲以下年輕健康先簽 DNR（基礎保障）；（b）50 歲以上或健康有變化辦 AD（完整安排）；（c）兩者都簽更全面。

我老公昏迷了，他沒簽 AD，我可以決定不要插管嗎？

看臨床情況。若是「末期病人」家屬可簽 DNR 拒絕急救；其他情況需家屬共同決定，醫師也會評估。分析：（1）沒 AD 的後果：（a）醫療團隊預設「全力救治」；（b）需家屬共同決定才能不救；（c）家屬間若意見不同會延誤；（2）家屬可代簽 DNR 的條件：（a）依「安寧緩和醫療條例」第 7 條；（b）末期病人由家屬簽 DNR；（c）順位：配偶、成人子女、孫子女、父母、兄弟姊妹；（3）家屬無法代簽 AD ：（a）AD 必須病人本人簽；（b）家屬不能代簽；（c）這是 AD 與 DNR 的另一差別。應對步驟：（1）了解病情：（a）和醫師談病情預後；（b）是「末期」嗎？；（c）有多少恢復可能？；（2）家屬會議：（a）和重要家人（父母、子女、兄弟姊妹）開會；（b）討論你老公平時的價值觀；（c）他生前有沒有提過類似偏好；（3）諮詢醫療團隊：（a）緩和醫療團隊（多數醫院有）；（b）他們提供倫理諮詢；（c）幫助家屬做決定；（4）簽 DNR ：（a）若是末期且家屬共識；（b）由配偶（你）優先簽；（c）若你不簽，由其他家屬簽；（5）不能立即決定的情況：（a）多用「漸進式」處理；（b）先試治療看效果；（c）2 週後再評估；（d）若無進展再考慮拒絕維生醫療。「家屬意見分歧」的處理：（A）原則：（i）不能少數決多數；（ii）需共識；（iii）一人強烈反對 → 醫院可能不會執行；（B）解決方法：（i）多次家庭會議；（ii）醫療團隊倫理諮詢；（iii）緩和醫療團隊家屬支持；（iv）找牧師、神父、宗教師協助；（C）最後手段：（i）醫院倫理委員會介入；（ii）但通常是各方妥協方案；（iii）很少完全照一方意見。「植物人狀態」的特殊性：（i）若是植物人 → 不算「末期」；（ii）醫師預期可長期存活（多年甚至幾十年）；（iii）家屬無法簽 DNR 拒絕全部維生醫療；（iv）但可拒絕「再增加」的維生醫療（如新感染時的抗生素）。長期啟示：（1）趕快給其他親人辦 AD ：（a）你有預兆了；（b）讓父母、配偶、子女都辦；（c）避免下次無依據；（2）文件保存：（a）健保卡註記；（b）家人都知位置；（c）不再有「沒準備」的情況。支援資源：（i）醫院的家屬諮詢服務（多免費）；（ii）安寧療護病房；（iii）「台灣安寧照顧基金會」；（iv）「病人自主研究中心」（PARC）資訊。

辦 AD 要花 3,000 元，這個錢花得值得嗎？

絕對值得。3,000 元換取明確的醫療意願表達 + 家人不必爭吵 + 你的尊嚴離世，是最划算的「保險」。從實際面分析：（1）對比其他費用：（a）一杯咖啡 100 元，喝 30 杯 = 3,000；（b）一年看一次牙齒 = 1,500~3,000；（c）AD 是一次性費用永久有效；（2）對比 ICU 費用：（a）ICU 每天 30,000~50,000 元；（b）住 1 週就 25 萬；（c）若沒 AD 在 ICU 拖 1 個月 = 100~150 萬；（d）AD 可避免無意義的延長治療；（3）家庭成本：（a）家人請假照顧的薪資損失；（b）家人爭吵的情感成本；（c）長期照顧（鼻胃管、看護）每月 5~10 萬；（d）AD 可避免這些。3,000 元的價值是什麼？（A）醫療諮商 90~120 分鐘：（i）3 位專業人員（醫師、護理師、心理師/社工）；（ii）一對一服務；（iii）單獨找律師諮商一小時 3,000~5,000；（B）家庭溝通：（i）醫療團隊作為中介；（ii）促進家人對話；（iii）化解可能的爭議；（C）明確法律文件：（i）正式效力；（ii）醫院遵循；（iii）家人不必猜測；（D）健保卡註記：（i）醫師掃卡可立即看到；（ii）緊急時無延誤；（iii）終身有效。沒辦 AD 的「成本」：（1）家人天人交戰：（a）「要不要拔管？」；（b）「他真的希望這樣嗎？」；（c）多年的心理陰影；（2）家庭爭吵：（a）兄弟姊妹意見不同；（b）配偶 vs 父母衝突；（c）關係破裂；（3）醫療成本：（a）「不知道要不要救」 → 默認全力救；（b）長期 ICU、呼吸器；（c）家庭財務崩潰；（4）你的尊嚴：（a）違反你真實意願；（b）長期插管失能；（c）失去尊嚴離世。實際金錢比較：（A）辦 AD ：（i）一次 3,000；（ii）終身有效；（iii）總成本 3,000；（B）沒辦 AD 的家庭：（i）平均 ICU 多住 7 天 = 25 萬；（ii）長照 6 個月 = 30 萬；（iii）家人薪資損失 = 10 萬；（iv）總成本可能 50~150 萬；（C）差距：（i）AD 省 50~150 萬；（ii）「投資回報率」幾百倍。實務考量：（i）低收入戶減免：（a）部分縣市提供補助；（b）衛生所辦理可能較便宜；（c）查詢當地衛生局；（ii）分次諮商：（a）家人不必同次到齊；（b）你可先去；（c）家人後續加入；（iii）視訊諮商：（a）2024 年起部分醫院提供；（b）行動不便者方便；（c）費用相同。建議：（A）立即辦理：（a）不要拖延；（b）意外無預警；（c）今天就預約；（B） 40~60 歲是黃金期：（a）思考成熟；（b）家庭完整；（c）健康有變化的開始；（C）把它當「禮物」：（a）給自己的禮物（尊嚴）；（b）給家人的禮物（不必爭吵）；（c）給社會的禮物（節省醫療資源）。「3,000 元是否值得？」的答案：（i）對你 = 尊嚴；（ii）對家人 = 不必爭吵；（iii）對社會 = 節省醫療資源；（iv）對未來 = 無遺憾；（v）這 3,000 元是你能買的最便宜的「保險」。

我父母 70 多歲了，怎麼跟他們開口談 AD？

用「故事」與「關懷」開場，不要直接談「死亡」；漸進式引導效果最好。策略：（1）選擇好時機：（a）平靜、健康時；（b）不是急診時；（c）家人聚會、安靜時刻；（d）避開敏感日期（喪期、重病後）；（2）用「故事」開場：（a）「最近聽到 XX 因為沒簽 AD，全家因為要不要拔管吵架」；（b）「同事的爸爸 ICU 住了 3 個月，最後還是走了」；（c）「報紙上看到一個案例...」；（d）讓父母從第三方故事開始思考；（3）表達關懷：（a）「我希望你以後過得舒服」；（b）「我不希望你受苦」；（c）「我擔心將來不知道怎麼幫你」；（d）從「為他們好」出發，不是「為自己方便」；（4）提出具體想法：（a）「最近有個叫 AD 的東西，可以幫長輩明確表達意願」；（b）「我們陪你去諮商」；（c）「不是現在就要做，可以先了解」；（5）耐心等待：（a）第一次不會立即同意；（b）給他們時間消化；（c）2~3 週後再提；（d）不要一次施壓。父母可能的反應與應對：（A）「不要詛咒我」、「你想我早死嗎」：（i）這是台灣父母常見反應；（ii）不要爭辯；（iii）說「我不是這個意思，我是希望你長命百歲，但萬一有意外，我們有準備」；（iv）改聊其他話題；（B）「你們會照顧我」：（i）「我們當然會」；（ii）「但 AD 可以讓我們知道你想要什麼，這樣我們才能照你的意思照顧」；（iii）「不是我們不照顧你，是我們希望尊重你的意願」；（C）「我覺得簽這個倒楣」：（i）「很多人都簽了，包括我」；（ii）「醫師、教授、政府官員都簽，他們不覺得倒楣」；（iii）「簽了反而長壽，因為心理踏實」；（D）「我不想拖累你們」（自卑型）：（i）「正是因為這樣，AD 可以讓你不被無意義的醫療拖累」；（ii）「你的尊嚴最重要」；（iii）「AD 讓你選擇怎麼結束，不是被決定」。逐步引導的技巧：（1）第一階段：聊老化：（a）「你最近身體怎樣？」；（b）「想過老了想怎麼過嗎？」；（c）「想住哪裡？住養老院還是家裡？」；（2）第二階段：聊醫療：（a）「如果你生病住院，希望我們怎麼做？」；（b）「你有特別不喜歡的治療嗎？」；（c）「你看那個 XX 阿伯，你會想像他那樣嗎？」；（3）第三階段：聊 AD ：（a）「這個叫 AD 的東西可以幫你明確表達」；（b）「我們去了解看看」；（c）「不是現在就要決定」。「家人共同辦」的策略：（A）你先辦給父母看：（i）「我已經辦了，你們要看我的決定書嗎」；（ii）讓父母覺得不孤單；（iii）「年輕人也辦」；（B）全家一起辦：（i）兄弟姊妹一起去；（ii）父母不會覺得只有自己被「逼」；（iii）變成「家庭活動」；（C）找朋輩故事：（i）父母朋友辦過嗎？；（ii）他們是好的引導者；（iii）父母往往聽朋友比聽兒女管用；（D）陪同諮商：（i）你陪父母去；（ii）支持他們；（iii）讓他們感受不孤單。實際成功案例：（i）多數父母經過 6~12 個月引導後願意辦；（ii）少數父母即使不辦也至少口頭表達意願；（iii）關鍵是「不放棄、慢慢來」。備案：父母堅決不辦怎麼辦：（A）尊重他們的選擇；（B）但持續溝通他們的口頭意願（即使沒簽 AD）；（C）寫下他們提到的偏好（你的個人記錄）；（D）將來緊急時可作為「依平時意願表達」的參考；（E）把握每個機會了解他們的價值觀。長期回報：（i）你做了努力，無遺憾；（ii）即使父母最終不辦，你的關懷他們感受到了；（iii）家庭關係更深厚；（iv）你自己也學到怎麼面對這些議題。

預立醫療決定書（AD）完整指南｜病人自主權利法 2026

Q: 預立醫療決定書（AD）跟「不施行心肺復甦術同意書（DNR）」有什麼不同？

AD 比 DNR 範圍更廣，可拒絕更多醫療項目。 主要差別：（1） 適用對象 ：DNR 只限「末期病人」；AD 含 5 種臨床條件（末期、不可逆昏迷、植物人、極重度失智、其他公告重症）；（2） 可拒絕的項目 ：DNR 僅限心肺復甦術（CPR）和維生醫療；AD 還可拒絕人工營養及流體餵養（鼻胃管、靜脈點滴、胃造廔）、抗生素、輸血、洗腎；（3） 辦理方式 ：DNR 簽單張表格即可（免費）；AD 需經「預立醫療照護諮商」（ACP）約 90~120 分鐘（自費 2,500~3,500 元）；（4） 法律依據 ：DNR 依「安寧緩和醫療條例」（2000）；AD 依「病人自主權利法」（2019）；（5） 歷史 ：DNR 早期就有，AD 是 2019 年起的新法。哪一個適合你？只擔心臨終急救簽 DNR 即可（簡單、免費）；希望全面安排辦 AD（含 DNR + 更多）；兩者可同時辦（AD 是更完整的版本）。實務上的選擇：年輕健康者考慮辦 AD（一次性深思熟慮）；已被診斷末期病人簽 DNR 即可（更急迫）；重視家庭和諧者辦 AD（更完整減少家人爭議）；經濟有限者簽 DNR（免費）。AD 的優勢：（a） 「人工營養」的選擇 是最大差異，很多家庭因「拔不拔鼻胃管」爭吵，AD 提前明確；（b）涵蓋多種臨床情境（不只末期）；（c）經過完整諮商更深思熟慮；（d）有醫療委任代理人。DNR 的優勢：（a） 免費 ；（b） 簡單 ，5 分鐘可完成；（c）健保卡也可註記。建議：（a）50 歲以下年輕健康先簽 DNR（基礎保障）；（b）50 歲以上或健康有變化辦 AD（完整安排）；（c）兩者都簽更全面。

✍️ 作者：台灣公民資訊站編輯團隊　｜　📅 撰寫於 2026-05-01　｜　🔎 編輯原則

預立醫療決定書（AD）：病人自主權利法 2026 完整實務

2019 年「病人自主權利法」上路，是亞洲首部保障病人自主權的法律。預立醫療決定書（AD）讓你在意識清楚時表達醫療意願，避免家人天人交戰。本文整理 5 種適用條件、辦理流程、與安寧緩和條例的差別。

5 種適用「拒絕醫療」的臨床條件

預立醫療決定書適用以下 5 種臨床條件：（一）末期病人：罹患嚴重傷病經兩位醫師判斷不可治癒，有醫學上之證據近期內病程進行至死亡為不可避免（一般癌症末期、嚴重器官衰竭等）；（二）不可逆轉之昏迷：長期意識喪失（如腦死前狀態），醫學判斷無法恢復，長期植物狀態的延伸；（三）永久植物人狀態：腦部受損嚴重，長期失去意識，無法表達或互動；（四）極重度失智：失智症晚期，已無法溝通自理，長期需他人照顧；（五）其他經中央主管機關公告之重症：由衛福部新增，依醫療進步調整，目前尚未有新增公告。判定流程：2 位專科醫師判斷符合 5 種條件之一，緩和醫療團隊確認，才能依預立醫療決定書執行。病人「意識清楚」時不能用 AD（AD 只在你失去溝通能力時生效，若你還清醒仍由你自己決定）。5 種條件嚴格（不是「我覺得快不行」就用，需專業醫師判定，防止濫用）。2024 年放寬討論，未來可能加入「漸凍症」、「重度精神疾病」等。

預立醫療決定書 vs 安寧緩和條例

安寧緩和條例（2000 年起）只適用「末期病人」，「不施行心肺復甦術同意書」（DNR）只能拒絕急救（CPR）和維生醫療，相對狹窄。病人自主權利法（2019 年起）適用 5 種臨床條件，「預立醫療決定書」（AD）可拒絕「維持生命治療」、「人工營養及流體餵養」，範圍更廣。主要差別：適用對象（安寧只限末期，AD 含 5 種）；可拒絕的項目（安寧只能拒絕 CPR，AD 含人工營養鼻胃管、靜脈點滴、抗生素、洗腎等）；辦理方式（安寧簽 DNR 即可，AD 需經 ACP 諮商）；費用（DNR 免費，AD 約 3,000 元）。哪一個適合我：只擔心臨終急救簽 DNR 即可（簡單、免費）；希望全面安排辦 AD（含 DNR 加更多）。兩者可同時辦（AD 是更完整的版本，辦 AD 即包含 DNR 內容，健保卡都會註記）。「拒絕急救」不等於「不治療」（拒絕無效醫療不是放棄，安寧緩和會繼續舒緩疼痛，尊嚴離世）。對家屬的影響：有 AD/DNR 家屬不必為決定爭吵，依你的書面意願執行，家人心理負擔減輕。

辦理 AD 的流程：3 個步驟

第一步找有資格的醫療機構（非每家醫院都辦，查衛福部「預立醫療照護諮商」名單，多為大型醫院、教學醫院，部分區域醫院、衛生所也辦）。第二步預立醫療照護諮商（ACP）：需要的人是你本人（意願人需 20 歲以上）加 2 名見證人或公證人加配偶加二親等內血親加醫療委任代理人（建議皆參與可分批）；諮商團隊是醫師加護理師加心理師或社工；諮商內容包含醫療相關知識（5 種臨床條件、各種維生治療的內容）、你的價值觀和意願、家人的擔憂與溝通、填寫「預立醫療決定書」；時間 90~120 分鐘；費用自費 2,500~3,500 元。第三步簽署加註記：簽署「預立醫療決定書」；註記在健保卡（醫療機構掃描健保卡即可看到）；正本保管（醫療機構保留一份、你保留一份、告知家人或醫療委任代理人位置）。「醫療委任代理人」是什麼：你失能時代你做醫療決定，通常指定配偶、子女或同居伴侶，需 20 歲以上有完全行為能力，與你共同到場簽署同意書。「線上諮商」：2024 年起部分醫院提供視訊諮商，COVID 後常態化，行動不便者方便，效力相同。修改與撤回：AD 可隨時修改、撤回，需到醫療機構辦理，健保卡註記同步更新。建議辦理年齡 20 歲後可辦（成年），40~50 歲是好時機（思考成熟、家庭完整），越早辦越完整。

可以拒絕的醫療項目

AD 可拒絕的醫療項目：（一）心肺復甦術（CPR）：電擊、心臟按摩、人工呼吸，末期病人成功率低且痛苦，拒絕等於「不要從死亡邊緣拉回來」；（二）維生醫療：機械式呼吸器、葉克膜（ECMO）、升壓藥物、洗腎；（三）抗生素：末期感染時是否使用抗生素，拒絕表示讓自然病程進行；（四）輸血：大量出血時是否輸血，特定宗教（耶和華見證人）一直拒絕；（五）人工營養及流體餵養：鼻胃管、靜脈點滴（補充營養與水分）、胃造廔，這是 AD 比 DNR 多的關鍵。「拒絕」不等於「立即終止」（已在使用的可選擇「不繼續使用」，也可選擇「不開始使用」，依你的意願彈性）。仍會接受的醫療：疼痛控制（嗎啡、止痛藥）、皮膚照護、口腔清潔、情感支持，這些是「安寧緩和醫療」提升尊嚴。選擇的彈性：你可選擇拒絕全部 5 項，也可只拒絕部分（如只拒絕呼吸器但接受抗生素），依你的價值觀決定。建議多想想（每項治療都有不同情境，和家人、朋友、宗教領袖討論，寫下原因不只是選項）。「我會痛嗎」：安寧緩和醫療有完整的疼痛管理，嗎啡、鎮定劑可緩解，「自然死」不等於「痛死」。

家人的角色與溝通

誰需要參與諮商：必要的是你加 2 位見證人加醫療團隊；強烈建議的是配偶加二親等內血親加醫療委任代理人；多人到場可促進家庭共識。家人不同意怎麼辦：AD 是你個人決定，家人意見僅供參考，但執行時若家人強烈反對醫院可能會猶豫，建議事前充分溝通。溝通的技巧：選擇好時機（平靜、健康時談，不要等緊急時才提）；用「我希望」開場（「我希望你能了解我的想法」，不是「我要你同意」）；分享理由（為什麼這樣決定，你重視什麼如尊嚴、家人不負擔、不想痛苦）；聽他們的擔心（他們可能害怕失去你，感受他們的情緒，逐步溝通）。「醫療委任代理人」的選擇：適合的人（了解你的意願、能承受壓力、願意執行你的決定）；不適合（會被情緒影響、和你價值觀差異大、和其他家人衝突大）；常見選擇（配偶、較成熟的子女、信任的兄弟姊妹、同居伴侶）。「我家很傳統，不能談死亡」：這是台灣家庭常見挑戰，循序漸進（先談「健康時的安排」、「老了想怎麼住」、逐步引到「最後階段的選擇」）；用第三方的故事（「最近聽到 XX 因為沒有 AD，全家很痛苦」、「我不想讓你們有同樣困擾」）。家人最後通常會接受，實務上即使初期反對的家人，看到你認真思考且充分溝通後多數會尊重你的決定。「沒有 AD 的悲劇」：家人爭吵要不要拔管、長期照顧負擔（昂貴）、你的尊嚴受損，AD 是給家人的禮物。

3,000 元的「保險」價值

從實際面分析 AD 的費用：對比其他費用（一杯咖啡 100 元喝 30 杯 = 3,000；一年看一次牙齒 1,500~3,000；AD 是一次性費用永久有效）；對比 ICU 費用（ICU 每天 30,000~50,000 元，住 1 週就 25 萬，若沒 AD 在 ICU 拖 1 個月 = 100~150 萬，AD 可避免無意義的延長治療）；家庭成本（家人請假照顧的薪資損失、家人爭吵的情感成本、長期照顧鼻胃管看護每月 5~10 萬，AD 可避免這些）。3,000 元的價值：醫療諮商 90~120 分鐘（3 位專業人員一對一服務，單獨找律師諮商一小時 3,000~5,000）；家庭溝通（醫療團隊作為中介，促進家人對話，化解可能的爭議）；明確法律文件（正式效力，醫院遵循，家人不必猜測）；健保卡註記（醫師掃卡可立即看到，緊急時無延誤，終身有效）。沒辦 AD 的「成本」：家人天人交戰（「要不要拔管？」、「他真的希望這樣嗎？」、多年的心理陰影）；家庭爭吵（兄弟姊妹意見不同、配偶 vs 父母衝突、關係破裂）；醫療成本（「不知道要不要救」默認全力救、長期 ICU、呼吸器、家庭財務崩潰）；你的尊嚴（違反你真實意願、長期插管失能、失去尊嚴離世）。實際金錢比較：辦 AD 一次 3,000 終身有效；沒辦 AD 的家庭平均 ICU 多住 7 天 = 25 萬加長照 6 個月 = 30 萬加家人薪資損失 = 10 萬，總成本可能 50~150 萬。AD 省 50~150 萬，「投資回報率」幾百倍。建議立即辦理（不要拖延，意外無預警，今天就預約）；40~60 歲是黃金期（思考成熟、家庭完整、健康有變化的開始）；把它當「禮物」（給自己的禮物尊嚴，給家人的禮物不必爭吵，給社會的禮物節省醫療資源）。